舟山市医疗保险如何报销及报销比例和报销流程

舟山市医疗保险如何报销的呢？小编整理详情如下：

市城乡医保待遇 

门诊报销标准 

1普通门诊报销比例 

1.首次参保（市内）：报销10% 

2.连续参保（市内）：报销20% 

3.市内乡镇、街道卫生院、社区卫生服务中心（站）、一体化管理村卫生室 ：报销50% 

4.市外定点医院：报销10% 

2特殊病种门诊报销比例 

符合特殊病种门诊支付规定的相关费用，成年人报销50%；未成年人报销60%。经确诊后，需要按规定向社保经办机构办理确认手续。 

成年人住院报销标准 

起付线以上6万元以下： 

市内二级以下医院报销比例为80%；市内二级医院报销比例为70%；市内三级医院报销比例为55%；市外定点医院报销比例为45%. 

起付线6万元以上： 

市内二级以下医院报销比例为80%；市内二级医院报销比例为70%；市内三级医院报销比例为60%；市外定点医院报销比例为50%；

成年人报销比例图表

起付标准为： 

● 三级医院1000元，二级医院800元，二级以下医疗机构300元，同一医保年度内第二次及以上住院的，起付标准为相应级别定点医疗机构的50%，且不低于300元。 

●在定点医疗机构住院一次持续超过90天的，以90天为一次结算周期。 

未成年人住院报销标准 

住院待遇： 

● 起付线300元至1万元以下，报销比例70%（二级以下80%）；1-3万元，报销比例80%；3万元以上，报销比例90%； 

● 在定点医疗机构住院一次持续超过90天的，以90天为一次结算周期。 

意外伤害待遇： 

意外伤害门诊（不刷卡）（限在校学生）费用超过50元以上部分报销80%，最高可报5000元； 意外伤害残疾（限在校学生）按残疾程度报销残疾保障金，最高为2万元。因意外伤害导致死亡的，可获补助2万元。

准未成年人住院报销标准表 

关于城乡医保这些你要知道？ 

● 参保人员符合国家计划生育政策规定所发生的住院分娩医疗费用，基金支付标准为：病理因素剖宫产每人次补助1200元；其他住院分娩每人次补助800元。 

● 在市外我市未定点当地医保定点的医疗机构就医，发生的符合医保支付规定的医疗费用，先由个人承担10%，再按相应规定比例报销。在非定点医院发生的医疗费用全部不能报销（包括住院、特殊病种门诊和普通门诊费）。 

● 在同一医保年度内，所有费用报销之和不得超过基金年度最高支付限额。2016年度最高支付限额为26.9万元。 

● 城乡医保参保人员一个医保年度内发生的医疗费用，按规定报销后，其个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险资金按规定比例支付。起付标准以上至8万元（含）部分，大病保险资金将支付55%；8万元以上部分，支付65%。