金华市医疗保险如何报销及报销比例和报销流程

金华市医疗保险如何报销的呢？小编整理详情如下：

报销比例

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：市中心医院起付标准为1000元;三级医疗机构为700元;二级医疗机构为500元;一级医疗机构为300元;市区以外定点医疗机构为1000元。

住院次数起付标准：同一医保年度内第二次及以上住院的，起付标准按第一次住院起付标准的50%计算。

报销比例：

起付标准至最高支付限额间的医疗费用，由统筹基金和个人分别承担，具体标准为：

起付标准至2万元(含)：在职职工报销85%，退休人员报销92.5%;

2万元至最高支付限额：在职职工报销90%，退休人员报销95%;

注：参保对象住院年度最高支付限额按上年度市区在岗职工平均工资的6倍左右确定。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付或未建个人账户的，在社区卫生服务中心就医的报销35%，在二级(含)以上医疗机构就医的报销20%，由历年统筹基金列支。

2、特殊病种门诊待遇：一个保险年度内的起付标准为1000元，起付标准以上的医疗费，按职工住院标准支付。

3、慢性病种门诊待遇：参保缴费满一年以上的人员，规定范围内的慢性病种门诊医疗费用，由统筹基金按80%报销。

城乡居民

住院医疗费用报销：

起付标准：市中心医院起付标准为1000元;三级医疗机构为700元;二级医疗机构为500元;一级医疗机构为300元;市区以外定点医疗机构为1000元;

温馨提示：在校学生和不在校未成年人起付标准按上述标准减半执行。

住院次数起付标准：同一医保年度内第二次及以上住院的，起付标准按第一次住院起付标准的50%计算。

报销比例：

起付标准至最高支付限额间的医疗费用，由统筹基金和个人分别承担。

标准一缴费人员和在校学生、不在校未成年人：

1、一级医疗机构就医的，报销85%;

2、在二级医疗机构就医的，报销80%;

3、在三级医疗机构就医的，报销75%;

按标准二缴费人员(除在校学生、不在校未成年人)：

1、在一级医疗机构就医的，报销80%;

2、在二级医疗机构就医的，报销70%;

3、在三级医疗机构就医的，报销65%。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：在社区卫生服务中心就医的报销35%，在二级(含)以上医疗机构就医的报销20%。

2、特殊病种门诊待遇：一个保险年度内的起付标准为1000元(在校学生和不在校的未成年人减半执行)，起付标准以上的医疗费，按住院标准支付。

3、慢性病种门诊待遇：参保缴费满一年以上的人员，规定范围内的医疗费用，由统筹基金按60%报销。

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

报销材料

1、门诊费用报销：

(1)、疾病诊断证明书(原件和A4纸复印件一式两份);

(2)、医疗机构出具的财税统一发票(原件和A4纸复印件一式两份);

(3)、门诊费用明细清单(原件);

(4)、单位证明参保人身份及门诊事实的书面证明;

(5)、经住院参保人签名确认的本人身份证及银行账户复印件。

2、住院费用报销：

(2)、《城镇职工基本医疗保险手册》

(2)、患者本人身份证

(2)、单位书面证明

报销流程

住院报销：

参保人带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

门诊报销：

向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后办理报销。

报销地点

金华市医疗社会保险处

地址：金华市宾虹路500号

电话：0579-82067190

武义县社会医疗保险管理处

地址：金华市武义县壶山下街71号

电话：0579-87660803

浦江县社会医疗保险管理处

地址：金华市浦江县中山北路97号

电话：0579-84183147

磐安县医疗保险管理处

地址：金华市磐安县安文镇海螺街14号

电话：0579-84660352

兰溪市医疗社会保险处

地址：金华市兰溪市府前路228号

电话：0579-88892327

义乌市医疗社会保险管理处

地址：金华市义乌市香山路389号

电话：0579-85435251

东阳市社会医疗保险管理处

地址：金华市东阳市东街1号

电话：0579-86626825

永康市医疗保险管理处

地址：金华市永康市华丰中路19号

电话：0579-87176397