美国 医疗保险业常用名词:名词解析 五大社会保险。

1.名词解析 五大社会保险。

社会保险是指国家通过立法强制实行的，由劳动者、企业(雇主)或社区、以及国家三方共同筹资，建立保险基金，对劳动者因年老、工伤、疾病、生育、残废、失业、死亡等原因丧失劳动能力或暂时失去工作时，给予劳动者本人或供养直系亲属物质帮助的一种社会保障制度。它具有保障劳动者基本生活、维护社会安定和促进经济发展的作用。社会保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个项目。社会统筹与个人帐户相结合的基本养老保险制度是我国在世界上首创的一种新型的基本养老保险制度。这个制度在基本养老保险基金的筹集上采用传统型的基本养老保险费用的筹集模式，基本养老保险基金实行社会互济；在基本养老金的计发上采用结构式的计发办法，强调个人帐户养老金的激励因素和劳动贡献差别。该制度既吸收了传统型的养老保险制度的优点，既体现了传统意义上的社会保险的社会互济、分散风险、保障性强的特点，又强调了职工的自我保障意识和激励机制。我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险制度通常由国家立法，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。是社会保险的主要项目之一。失业保险具有如下几个主要特点：它主要是为了保障有工资收入的劳动者失业后的基本生活而建立的，参保单位应不分部门和行业，其职工应不分用工形式，都有享受失业保险待遇的权利。分析我国失业保险适用范围的变化情况，从国营企业的四种人到国有企业的七类九种人和企业化管理的事业单位职工，再到《失业保险条例》规定的城镇所有企业事业单位及其职工，它是通过国家制定法律、法规来强制实施的。在失业保险制度覆盖范围内的单位及其职工必须参加失业保险并履行缴费义务。不履行缴费义务的单位和个人都应当承担相应的法律责任。失业保险基金主要来源于社会筹集，缴费比例、缴费方式相对稳定，筹集的失业保险费，全部并入失业保险基金。也是落实工伤待遇的主要依据。生育保险:生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。用于保障女职工产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。生育保险关系到广大女职工的切身利益，对社会劳动力的生产与再生产具有十分重要的保护作用。我国生育保险工作的实践证明，实行生育费用社会统筹和社会化管理服务，对于均衡企业负担、改善妇女就业环境、切实保障女职工生育期间的基本权益，对计划生育、优生优育等工作也产生了积极影响。生育保险的法律依据是：

2.医疗保险:“自费”、“自理”、“自负”三名词的实际含义是什么？

自负和自理是针对参加医保的，如果没有参加医保所有看病费用都要自己出的叫自费。自负就是参加医保的职工在看病中发生的费用医保承担大部份，剩下的需要患者自掏腰包的部分叫自负；

3.医保名词解释，1、报销上限；2、特殊门诊；3、统筹；4、起伏线。请大家帮忙解释下这4个医保名词，谢谢！

一、报销上限指的是你能报销的最高钱，余下就要自付了。比如你的报销上限是5000元，而你看病用了8千那么剩下的3000得你自己掏腰包了。门诊特殊病”Ⅰ类是指肾透析、肾移植术后抗排异治疗，三、医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等.统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；银行利息；滞纳金等。正确的应该是起付线吧。参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“范围内的住院医疗费。

4.几个与社会保障相关的名词解释，麻烦给解释一下，谢谢！！！

其核心内容医疗保险机构通过对其医疗保险客户（包括疾病患者或高危人群）开展系统的健康管理，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。美国最初的健康管理（Managed Care）概念还包括医疗保险机构和医疗机构之间签订最经济适用处方协议，以保证医疗保险客户可以享受到较低的医疗费用，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，并作为第三方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求。

5.健康管理1的名词的解释

健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念（Managed Care），其核心内容医疗保险机构通过对其医疗保险客户（包括疾病患者或高危人群）开展系统的健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。美国最初的健康管理（Managed Care）概念还包括医疗保险机构和医疗机构之间签订最经济适用处方协议，以保证医疗保险客户可以享受到较低的医疗费用，从而减轻医疗保险公司的赔付负担。随着实际业务内容的不断充实和发展，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，并作为第三方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求，提供系统专业的的健康管理服务。相对狭义的健康管理（Health Management），是指基于健康体检结果，建立专属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案（处方），据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使客户从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。

6.基金账单上的名词英语翻译

医疗保险并不等于医疗保健 你有多少次听到过一个政治家说数以百万的美国人是没有医疗保健的，但她或他的意思（其实）是指没有医疗保险？为我们的医疗保险筹资的原因是显而易见的。我们都担心将来会有严重的疾病或是事故发生，医疗保险与其他各种形式的保险——生命保险，债务保险——（是一样的），是面临风险的人们与实际遭受损失的少数人分担的费用。医疗保险又区别于其他形式的保险。医疗保险机构是最主要的付款机构，它不仅支付巨额或无预期的费用，同时支付几乎所有的医疗保健的费用。我们是如此的习惯了医疗保险（的支付机制），我们无法想象用汽车保险来支付天然气费用，或是用房屋贷款来支付电费，但我们都默认身体的定期检查和牙齿的清洁费用是应该（至少是部分）由保险费来支付。（保险费）将会提前好几个月交付。这种情况和我们对车祸中损坏的车子进行索赔的方法是一样的。综合医疗保险就是让我们这样想的一个主要因素，现代医疗保险产生于1929年，而由雇主支付的保险（译者：应该是近似于我国的养老保险之类的保险吧）是在二战时期才开始萌芽的。当时的工资冻结迫使雇主（不得不）以扩大其他的福利来作为一种吸引员工的手段。（还是）只有少数的美国人有医疗保险。使雇主为雇员健康计划供款而这笔款项是免税的来使雇员获利。不仅促进了灾害保险的推广，而且对使雇主供款型医疗保险成为（税后）其他任何类型的医疗保险中最实惠的一种产生了意想不到的影响。在我们的（医疗保险）制度发展的过程中，没有任何一件事是自然而然产生或是必不可少应该发生的：综合医疗保险能够催生出另一种为医疗保健的费用付账的办法，仅仅是因为一种在半个世纪前就已通过的并不完善的税收优惠。在1965年设计医疗保险和医疗补助的（形式时），政府在本质上只是采纳综合医疗保险这种模式来解决自己的开支问题，很快医疗保险的费用急剧膨胀，我们都确信自己需要综合医疗保险，因为这种花费——即使是常规性的（医疗）花费——显的对我们自己的承受能力来说过于高昂了。这种几乎为所有的保健付费的使用办法是使保健费用高昂的主要原因。

7.知道医疗保险，你知道牙科保险吗？

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